Расчет скорости инфузии препарата (для шприцевого дозатора)

мл/кг/ч мкг/кг/мин мл/кг/ч мкг/кг/мин
Допмин 0,01 0,025 0,05 0,075 0,1 0,125 0,150 0,175 0,33 0,83 1,67 2,5 3,3 4,2 5,0 5,8 0,2 0,25 0,3 0,35 0,4 0,45 0,5 0,55 6,7 8,4 10,0 11,7 13,4 15,1 16,7 18,4
Адреналин 0,01 0,025 0,05 0,075 0,1 0,125 0,150 0,0067 0,017 0,033 0,05 0,07 0,08 0,10 0,175 0,2 0,25 0,3 0,35 0,4 0,5 0,12 0,13 0,16 0,20 0,23 0,26 0,33
Норадреналин 0,075 0,1 0,125 0,150 0,175 0,2 0,05 0,067 0,08 0,10 0,12 0,13 0,25 0,3 0,35 0,4 0,45 0,5 0,16 0,20 0,23 0,26 0,30 0,33
Нитропруссид натрия 0,01 0,025 0,05 0,075 0,1 0,125 0,150 0,2 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 0,175 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 3,5 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0

13. Мероприятия по профилактике профессиональных заражений персонала гемоконтактными инфекциями[1]

I. Общие принципы

1.Исключать попадание крови и других биологических субстратов на поврежденную кожу или слизистые оболочки.

2. Максимально ограничить контакт биологических материалов с неповрежденной кожей.

3. Предупреждать уколы и порезы.

4. Вакцинировать персонал от гепатита ²В².

5. Исключить использование контаминированных инструментов для лечебно-диагностических манипуляций.

II. Применение защитной одежды

1. Перчатки должны использоваться при контактах с биологическим материалом, слизистыми оболочками или поврежденной кожей. Их необходимо заменять после каждого пациента или по завершению процедуры. После снятия перчаток необходимо использовать мытье или гигиеническую антисептику рук. Мытье (дезинфекция) перчаток в ходе работы при обслуживании разных пациентов нежелательно из-за возможного нарушения проницаемости перчаток в ходе работы и последующего длительного контакта биологического материала с кожей рук.

2. Пластиковые фартуки применяются при манипуляциях с риском загрязнения халатов или одежды.

3. Маски, очки, защитные козырьки необходимо применять при хирургических или иных процедурах, когда возможно разбрызгивание и попадание биологического материала на кожу и слизистые лица (глаз, носа, рта) и т.п.

III. Мытье или гигиеническая антисептика рук должны производиться после контакта с каждым пациентом или биологическим материалом, а также после снятия перчаток. Высушивание рук производить только индивидуальными/ одноразовыми (бумажными) полотенцами или одноразовыми салфетками. Поврежденные участки кожи рук персонала должны заклеиваться лейкопластырем. При наличии экссудативных дерматитов необходимо избегать прямых контактов с больными, лечебно-диагностическим оборудованием, приборами, инструментами до исчезновения воспалительных проявлений.



IV. Использование острых предметов и инструментов

1. Необходимо чрезвычайно осторожно обращаться с острыми предметами.

2. Помещать использованные одноразовые предметы в непрокалываемые контейнеры с дезинфектантом, которые необходимо размещать непосредственно на рабочих местах. По мере наполнения, но не реже 1 раза в неделю, контейнеры должны закрываться и утилизироваться установленным порядком.

3. Использованные иглы не должны сгибаться, отламываться вручную. Необходимо избегать одевания колпачков на использованные иглы; отсоединения игл от одноразовых шприцев руками.

V. При попадании крови или других биологических субстратов на поверхности во внешней среде необходимо немедленно дважды протереть загрязненную поверхность ветошью, ватным или марлевым тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором. Все работы производить в перчатках. Дезинфектантом выбора являются хлорсодержащие средства (гипохлориты, дихлоризоцианураты и т.п.), применяемые в повышенных концентрациях. Любое загрязненное выделениями больных оборудование или белье необходимо рассматривать как потенциально зараженное. С ним следует обращаться так, чтобы предотвратить экспозицию кожи и слизистых оболочек, контаминацию одежды и передачу микроорганизмов другим пациентам и во внешнюю среду.

VI. Оборудование для ухода за больными многократного применения должно подвергаться очистке и дезинфекции перед использованием для ухода за другими пациентами.

VII. Лицевая сторона историй болезни, бланки направлений в лабораторию должны иметь отметку о перенесенном ранее или существующем вирусном гепатите. Запрещается помещать бланки направлений в пробирки с кровью или биологическими жидкостями.



VIII. Запрещается принимать пищу, курить, пользоваться косметикой на рабочих местах.

IX. Удаление отходов производится в соответствии с требованиями СаНПиН 2.1.7.728-99 г. Отходы класса Б и В перед сбором в одноразовую упаковку подвергаются дезинфекции непосредственно на рабочих местах погружением в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специально выделенной для этой цели емкости. Не допускается осуществлять сбор отходов без перчаток, утрамбовывать любые отходы руками, пересыпать отходы из одной емкости в другую.

14. Инструкция по оказанию неотложных мер в случае аварии[2]

1. Все рабочие места для выполнения инвазивных процедур должны быть обеспечены укладками для проведения частичной санитарной обработки. В состав укладки входят дезинфицирующие средства (Хлорамин, Клорсепт - 100 г), 700 спирт, 5 % йод, 1 % раствор борной кислоты, перевязочный материал, навеска марганцевокислого калия и соответствующее количество дистиллированной воды для его разведения 1:10000.

2. О каждом аварийном случае (попадание крови или других биологических жидкостей на кожу, слизистые и во внешнюю среду) немедленно сообщать заведующему отделением или лицу его замещающему.

3. При попадании заразного или подозрительного на заражение материала на халат (одежду) это место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять халат и замочить в одном из растворов (кроме перекиси водорода, нейтрального гипохлорита кальция, которые разрушают ткани) или положить в стерилизационные коробки для автоклавирования. Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протирают 700 спиртом.

При попадании заразного материала на кожу лица и слизистые глаз, кожу тщательно моют мылом, глаза промывают водой и 1% раствором борной кислоты или раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000.

При попадании заразного материала в рот, ротовую полость прополаскивают 700 спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия или 1% раствором борной кислоты.

При повреждении кожи (порез, укол) необходимо немедленно обработать и снять перчатки, из поврежденной поверхности выдавить кровь, кожу обработать 700 спиртом, затем - йодом.

При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование, загрязненное место заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующего автоклавирования. Поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатывается 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуру выполняют дважды: немедленно и с интервалом 15 мин.

4. В случае состоявшегося или вероятного заражения сотрудника при выполнении служебных обязанностей, сразу после ликвидации аварии о случившемся докладывается госпитальному эпидемиологу и главному врачу (его заместителю по медицинской части).

5. За пострадавшим устанавливается наблюдение в течение 12-ти месяцев после несчастного случая. Пострадавший должен быть предупрежден, что в течении этого периода он может являться источником инфекции. В случае отрицательного анализа на соответствующие маркеры через 6 недель этот анализ повторяют через 12 недель и 6 месяцев после несчастного случая.

Журнал учета аварийных ситуаций и травм медицинского персонала

№ п/п Дата Ф.И.О. Должность Название и № отделения Вид травмы Номер ИБ и диагноз пациента Характер аварийной ситуации, травмы Результаты и подпись лица, прово-дившего расследование Принятые меры

Примечания: 1) аварийная ситуация - попадание крови или других биологических жидкостей организма человека на незащищенную кожу и/или слизистые медицинского персонала (в результате разрыва перчаток, разбрызгивания и т.п.); 2) в графе 8 указывать: укол иглой в перчатках, без перчаток, порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попадание крови, ликвора, содержимого родовых путей и т.п. на слизистые, кожу.

15. Инструкция по санитарному содержанию и организации дезинфекционных мероприятий в ОАРИТ[3]

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Уборка помещений осуществляется не менее 2 раз в день, а при необходимости и чаще. Оконные стекла протираются снаружи. Влажная уборка (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.п.) проводится с использованием дезинфектантов. Применение порошкообразных моющих средств не допускается. Генеральная уборка помещений проводится по графику, утвержденному заведующим отделением, 1 раз в неделю.

Уборка начинается с лечебных, диагностических, помещений для персонала, затем убирают складские, вспомогательные помещения, коридоры, душевые и в последнюю очередь санитарный узел. Для выполнения влажной дезинфекции необходимо иметь две емкости, которые маркируют "I" и "2" (при использовании дезинфектантов из группы поверхностно активных веществ можно иметь одну емкость). Емкость "I" наполняют моющими или дезинфицирующим раствором; емкость "2" - чистой водопроводной водой. Уборочную ветошь смачивают в растворе емкости "I" и тщательно протирают участок (2-3 м2) обрабатываемой поверхности. Затем ветошь прополаскивают в емкости "2", отжимают, вновь пропитывают в емкости "I" и моют новые участки поверхности. Воду в емкости "2" следует менять по мере загрязнения, в емкости "I" - после уборки около 60 м2 поверхности одного помещения. Уборочный инвентарь после использования обеззараживают, после чего ветошь прополаскивают и сушат.

После влажной уборки включают бактерицидные лампы из расчета I ватт мощности на 1 м3 помещения. Так как даже небольшой слой пыли заметно ослабляет бактерицидный поток, необходимо ежемесячно очищать поверхности отражателя и колбы ламп от пыли. Работа ламп должна регистрироваться с указанием даты и продолжительности включения.

Для проведения дезинфекции оборудуются дезинфекционные уголки. В них содержится текущий запас дезинфекционных средств, комплект специальной одежды (халаты, шапочки, респираторы, резиновые сапоги, перчатки, фартуки), дезинфекционная аппаратура (гидропульт, автомакс), весы, мерная посуда, емкость для приготовления и хранения рабочих растворов, план профилактической дезинфекции, журнал учета приготовления и расходования дезинфицирующих средств, папка дезинфектора с методическими указаниями и инструкциями по использованию дезинфекционных препаратов, результатами контрольных исследований и т.п.

При планировании расхода дезинфекционных средств для обработки отдельных объектов следует производить расчет, исходя из норм расхода на 1 м2 обрабатываемой поверхности: при протирании - 0,4 л рабочего раствора на квадратный метр, при орошении - 0,2 л, на замачивание 1 кг белья – 4 л, 1 комплекта столовой посуды – 2 л, на 1 кг выделений и остатков пищи в объеме 1:5.

Сухие не фасованные хлорсодержащие препараты должны 1 раз в 6 месяцев подвергаться контролю на содержание активного хлора в клинической лаборатории больницы.

Под руководством старшей медицинской сестры 2 раза в месяц проводится определение следов хлорсодержащих дезинфектантов на поверхностях окружающей среды по следующей методике:

1. Приготовление реактива: к 100 мл 3% охлажденного раствора крахмала добавляют 3 г йодистого калия, растворенного в 20 мл дистиллированной воды. Раствор хранят в темном прохладном месте не более 7 дней.

2. Небольшим ватным тампоном, смоченным раствором, протирают небольшой участок исследуемого объекта (в виде полосы размером 1х5 см).

3. Посинение обработанного участка свидетельствует о факте обработки хлорсодержащим дезинфектантом. Положительная реакция регистрируется в течение 5 - 6 ч после дезинфекции.

Для проведения дезинфекции в отделении могут назначаться нештатные дезинфекторы из числа младшего медицинского персонала, которые работают под руководством старшей медицинской сестры отделения.

Контроль за выполнением дезинфекционных мероприятий возлагается на старшую медицинскую сестру отделения, главную медицинскую сестру больницы и госпитального эпидемиолога.

Методы и средства дезинфекции в ОАРИТ

Объекты обеззараживания Наименование дезинфектантов1 Концен трция, % Экспозиция (мин) Способ обеззараживания
1. Поверхности в помещениях, предметы обстановки (включая кровати, тумбочки, табуреты и т.д.) ПВК Перекись водорода с 0,5% моющего средства Амфолан Микробак форте *ДП-2Т *Жавелион *Анолит 0,75 3,0 1,0 1,0 0,1 0,015 без разведения Однократное протирание или орошение2 Двукратное протирание или орошение2 Однократное протирание -«-«-« -«-«-« -«-«-« -«-«-«
2. Воздух и поверхности Ультрафиолетовое облучение 1м3 –1вт –2 ч
3. Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла), верхняя одежда Обеззараживание по паровоздушно-му или парофор-малиновому методам Камерная дезинфекция
4. Нательное и постельное белье не загрязненное выделениями Стирка в прачечной
5. Поверхности медицинских приборов, каталки после перевозки больных, жесткая мебель Перекись водорода с 0,5%моющего средства Амфолан *ДП-2Т *Жавелион *Анолит Микробак ф 0,1 0,015 б/р Двукратное протирание Однократное протирание -«-«-« -«-«-« -«-«-« -«-«-«
6. Кислородные маски, мешок «Амбу», манжета для измерения АД Хлоргексидина глюконат Перекись водорода 0,2 Двукратное протирание с интервалом 15 мин
7. Стетофонендоскоп Спирт 700 Протирание
8. Кувез Перекись водоро-да с 0,5% моющего средства «ПВК» Хлорамин Б с 0,5% моющего средства 0,75 Методика изложена в Приложении 7 к Приказу МЗ СССР от 20.04.83г. №440
9. Термометры медицинские Лизафин Перекись водорода ДП-2Т Жавелион Анолит 0,5 0,04 0,015 б/р Погружение в раствор с последующим промыванием проточной водой, хранение в сухом виде
10. Наконечники для клизм Лизафин Перекись водорода ДП-2Т Жавелион Анолит Кипячение 0,2 б/р Погружение в раствор с последующей предстерилизационной очисткой и стерилизацией
11. Ножницы для стрижки ногтей, бритвенные принадлежности Лизафин Перекись водорода Кипячение Погружение в раствор с последующим промыванием
12. Машинка для стрижки волос Спирт 70 0 Погружение в раствор в разобранном виде
13. Резиновые грелки, пузыри для льда ДП-2Т Жавелион Анолит 0,04 0,015 б/р Промывание горячей водой, двукратное протирание ветошью, смоченной в растворе
14. Подкладные судна, утки, мочеприемники ДП-2Т Жавелион Анолит 0,2 0,1 б/р Погружение в раствор после освобождения от содержимого
15. Мочалки Вода Р-р натрия гидрокарбоната Паровой стерилизатор 0,5 атм Кипячение Кипячение Автоклавирование
16. Клеенки кушеток, клеенчатые фартуки ДП-2Т Жавелион Анолит Микробак ф 0,1 0,06 б/р Двухкратное протирание ветошью, смоченной в растворе Однократное протирание
17. Резиновые коврики ДП-2Т Жавелион Анолит Микробак-ф 0,1 0,1 б/р Орошение или протирание
18. Ванны ДП-2Т Жавелион Анолит 0,04 0,015 б/р Двухкратное протирание ветошью, смоченной в растворе
19. Посуда без остатков пищи ДП-2Т Жавелион 0,04 0,015 Погружение в раствор
20. Посуда с остатками пищи ДП-2Т Жавелион 0,04 0,1 Погружение в раствор
21. Нательное и посте-льное белье, загрязне-нное выделениями ДП-2Т Жавелион Анолит 0,2 0,2 б/р Замачивание
22. Книги Пароформалино-вая смесь 40-420 В дезкамере
23. Тапочки и другая обувь Формалин Уксусная кислота Обеззараживание в дезкамере по пароформалиновому методу Протирают ветошью смоченной в растворе препарата, упаковывают в полиэтиленовый мешок на 3 ч, проветривают до исчез-новения запаха (10-12 ч)
24. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирания столов на объектах питания ДП-2Т Жавелион Кипячение 0,1 0,2 Погружение в раствор, промывание и сушка
25. Уборочный инвентарь и материал ДП-2Т Жавелион 0,2 0,2 Погружение в раствор промывание и сушка
26. Остатки пищи, выделения больных Сухие хлорсодержащие препараты Засыпаются в соотношении 1:5
27. Транспорт для перевозки инфекционных больных ДП-2Т Жавелион Анолит Микробак ф 0,04 0,015 б/р Двукратное протирание ветошью, смоченной в растворе

Примечания: ** - эти средства не рекомендуется применять в отделениях новорожденных; в остальных ОАРИТ – применять в отсутствии пациентов, после дезинфекции необходимо тщательное проветривание. Б/р – без разведения 1. Возможно применение других средств, разрешенных к применению в установленном порядке. При загрязнении объектов кровью дезинфекцию проводить по противовирусным режимам (Приказ МЗ СССР 12.07.98г. № 408). 2. Норма расхода средства способом орошения составляет 300 мл на 1м2 обрабатываемой поверхности. Дезинфекцию способом орошения выполняют в отсутствии больных, при плотно закрытых двери и окнах, отключенной приточно-вытяжной вентиляции. 3. Соблюдение мер предосторожности при работе с дезинфицирующими препаратами (фасовка сухого препарата, приготовление рабочих растворов, проведение дезинфекции) обязательно. Работы выполняют в халате, резиновых перчатках, фартуке и защитных очках. Органы дыхания защищают респиратором. 4. Заключительная дезинфекция проводится согласно требованиям соответствующих руководящих документов.

16. Инструкция по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения[4]

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек и биологическими жидкостями, после каждого использования должны подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

2. В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используют только разрешенные в установленном порядке в РФ физические и химические средства.

3. Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих и стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства).

4. Разборку, дезинфекцию, мойку, стерилизацию использованного медицинского инструментария, лабораторной посуды, приборов и аппаратов необходимо выполнять в резиновых перчатках.

5. Ответственными за организацию дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации являются: администрация ЛПУ, заведующие соответствующих отделений. Ответственными за проведение дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации являются: главная медицинская сестра, старшие медицинские сестры отделений.

Дезинфекция изделий медицинского назначения

1. Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациентов.

2. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух) и химическим (использование растворов химических средств) методами.

Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.

Дезинфекция с использованием физического метода:

Метод дезинфекции Дезинфицирующий агент Режимы дезинфекции Применяемость Условия проведения дезинфекции Применяемое оборудование
Температура, 0С Время выдержки, мин
Номинальное значение Предельное отклоненение Номинальное значение Предельное отклонение
Кипяче-ние* Дистиллированная вода Дистиллированная вода с Na двууглекислым 2% (пищевая сода) ± 1 Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резин, латекса Полное погружение изделий в Воду Кипятиль-ник дезинфекционный
Паровой Водяной насыщенный пар под избыточным Давлением р=0,05 МПа (0,5 кгс/см2) ± 2 + 5 То же В стерилизационных коробках Паровой стерилизатор; камеры дезинфекционные
Воздушный** Сухой горячий воздух ± 3 Для изделий из стекла, металлов, силиконовой резины Без упаковок (в лотках) Воздушный стерилизатор

* - Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды. ** - Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органическими веществами.

4. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.

Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двухкратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Способом протирания не рекомендуется применять средства, содержащие альдегиды (Глутарал, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Бианол, Формалин и др.).

Применение спирта этилового синтетического ректифицированного рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для дезинфекции изделий не только из металлов, но и других материалов разрешены к применению средства на основе спиртов и катионных ПАВ: Гибитан.

Дезинфекция химическим методом

Название дезинфицирующего средства Вид инфекции Концентрация р-ра, % Время выдержки, мин Применение
Глутарал (Россия) Глутарал-Н (Россия) Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии Без разведения Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним, стоматологических инструментов
Сайдекс («Джонсон и Джонсон Медикал Лтд», США) Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии Без разведения Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним, стоматологических инструментов
Формалин (по формальдегиду) Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии 4,0 3,0 10,0 10,0 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин
Гигасепт ФФ («Шульке и Майр», Германия) Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии 10,0 3,0 3,0 3,0 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним, стоматологических инструментов
Септодор-Форте («Дорвет Лтд», Израиль) Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии 0,4 0,1 0,4 0,2 0,4 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним, стоматологических инструментов
Лизоформин-3000 («Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ», Германия) Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии 0,75 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним
Деконекс-50 ФФ («Борер Хеми АГ», Швейцария) Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы 2,0 1,0 1,5 1,5 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин
Лизетол АФ («Шюльке и Майр», Германия) Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии 4,0 2,0 2,0 2,0 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин
Хлоргексидина глюконат (Гибитан) (спиртовой р-р) («Польфа», Польша; «Ай-Си-Ай», Англия») Вирусные Бактериальные 0,5 0,5 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним
Спирт этиловый (Россия) Вирусные Бактериальные Кандидозы Без разведения Для изделий из металлов
Перекись водорода (Россия) Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии 4,0 3,0 3,0 3,0 Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин
Перекись водорода с 0,5% моющего средства Прогресс, Астра, Айна, Лотос, Маричка (Россия) Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии 4,0 3,0 3,0 3,0 Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин
Виркон («КРКА», Словения) Вирусные 2,0 Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин (кроме эндоскопов)
Виркон («Натуран», Польша) Вирусные 2,0 Для изделий из коррозионностойких металлов
Клорсепт («Медентек Лтд», Ирландия) Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии 0,1 0,1 0,3 0,2 0,2 Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, полимерных материалов (резин, пластмасс)
Жавелион («Етс Линоссиер», Франция) Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии 0,1 0,1 0,2 0,2 0,2 Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, полимерных материалов
Хлорамин (Россия) Вирусные Бактериальные Туберкулез Дерматофитии 3,0 1,0 5,0 5,0 Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, полимерных материалов
Гипохлорит натрия, получаемый электрохимическим методом Вирусные Бактериальные Дерматофитии 0,5 0,25 0,3 Для изделий из стекла, пластмасс (ПВХ), силиконовой резины
Анолиты Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии 0,02-0,05 0,02-0,06 0,06 30-180 30-300 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе стоматологических инструментов
Деконекс Денталь ББ («Борер Хеми АГ», Швейцария) Вирусные Бактериальные без разведения Для вращающийся стоматологических инструментов

5. По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые и др.).

Предстерилизационная очистка

1. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфецирующих средств проточной питьевой водой (п. 2.5.).

2. Предстерилизационная очистка может осуществляться двумя способами: а). Предстерилизационная очистка ручным способом с применением замачивания в моющем растворе; б). Предстерилизационная очистка ручным способом с применением кипячения

Предстерилизационная очистка ручным способом с применением замачивания в моющем растворе

Режим очистки
Этапы при проведении очистки Концентрация рабочего раствора, % Температура рабочего раствора, 0С Время выдержки/ обработки, мин
I. Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия при применении средств:
Биолот, Биолот-1 0,5
Аламинол 5,0 или 8,0 не менее 18
Деконекс-50 ФФ 1,5 не менее 18 30 и 60
Лизетол АФ 2,0 4,0 5,0 не менее 18 не менее 18 не менее 18
Деконекс Денталь ББ применяют без разведения не менее 18
Септодор 0,2 0,2 0,3 не менее 18 не менее 18
Септодор-Форте 0,4 не менее 18
Раствор, содержащий перикись водорода и моющее средство (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс) 0,5 0,5
Пероксимед 0,5 3,0 не менее 18
Виркон 2,0 не менее 18
Натрий двууглекислый (пищевая сода) 3,0 не менее 18
Бланизол 1,0 не менее 18
Анолиты 0,01 - 0,05 не менее 18 20 - 30
Католиты не нормируется не менее 18 15 - 45
II. Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов с помощью шприца
Концентрация каждого конкретного средства указана выше не нормируется 0,5 или 1,0
III. Ополаскивание проточной питьевой водой после применения средства:
Деконекс Денталь ББ не нормируется не нормируется 2,0
Аламинол, Биолот, Билот-1, Виркон, Септодор не нормируется не нормируется 3,0
Бланизол, Пероксимед, Маричка, Прогресс, Натрий двууглекислый, Деконекс-50 ФФ не нормируется не нормируется 5,0
Католиты, Анолиты не нормируется не нормируется 1,0; 3,0 или 5,0
Септодор-Форте не нормируется не нормируется 3,0 или 5,0
Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Лизетол АФ не нормируется не нормируется 10,0
IV. Ополаскивание дистиллированной водой
не нормируется не нормируется 0,5
V. Сушка горячим воздухом
85± 3 до полного исчезновения влаги.

Предстерилизационная очистка ручным способом с применением кипячения

Режим очистки
Процессы при проведении очистки Температура, 0С Время выдержки/ обработки, мин
I. Кипячение при применении средства: 99 ± 1 15,0
- Лотос, Лтос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс (1,5% р-р)
- Натрий двууглекислый (2% р-р)
II. Мойка каждого изделия в процессе ополаскивания проточной питьевой водой с помощью ерша, ватно-марлевых томпонов или тканевых салфеток, каналов - с помощью шприца. Не нормируется 0,5
III. Ополаскивание проточной питьевой водой после применения средства: Не нормируется
- Прогресс, Маричка, натрий двууглекислый 5,0
- Лотос, лотос-автомат, Астра, Айна 10,0
IV. Ополаскивание дистиллированной водой. Не нормируется 0,5
V. Сушка горячим воздухом. 85 ± 3 до полного исчезновения влаги

Дезинфекция, совмещенная с предстерилизационной очисткой

Название дезинфицирующего средства Вид инфекции Концентрация р-ра, % Т рабочего р-ра, 0С Замачивание мойка в том же растворе Ополаскивание проточной водой Применение
Септодор-Форте («Дорвет Лтд», Израиль) Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 не менее 18 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 3,0-5,0 3,0-5,0 3,0-5,0 3,0-5,0 3,0-5,0 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним, стоматологических инструментов
Виркон («КРКА», Словения) Вирусные Бактериальные 2,0 2,0 не менее 18 0,5-1,0 0,5-1,0 3,0 3,0 Для изделий из стекла, коррозионностойких металлов, пластмасс, резин (кроме эндоскопов)
Анолиты Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии 0,02-0,05 0,02-0,05 0,02-0,06 не менее 30-180 30- 30- 0,5 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе стоматологических инструментов
Деконекс Денталь ББ («Борер Хеми АГ», Швейцария) Вирусные Бактериальные Кандидозы без разведения Для вращающийся стоматологических инструментов
Натрий двуугле- кислый (пищевая сода) Вирусные Бактериальные Кандидозы 2,0 2,0 2,0 Кипячение 99±1 0,5 5,0 Изделия из стекла, пластмасс, металлов
Лизафин Вирусные 1,0 1,5 0,5 0,5 5,0 5,0 Изделия из стекла, пластмасс, металлов

Стерилизация

1. Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.

Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическими (растворы химических средств, газовый) методами.

2. Паровой метод стерилизации.

Стерилизация изделий медицинского назначения паровым ме­тодом осуществляется в паровых стерилизаторах. С учетом свойств материала, из которого изготовлено то или иное изделие, стерилизацию проводят по двум режимам: по 1-ому режиму стерилизации (основной) - давление па­ра в стерилизационной камере - 2 кгс/см2, температура -1320С, время стерилизации - 20 мин. По этому режиму стерилизуют перевязочные мате­риалы, операционное белье, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов изготовленные из коррозионностойких металлов и сплавов, стек­лянную посуду, шприцы с надписью 2000С. По второму режиму стерилизации (щадящий) - давление пара в стерилизационной камере - 1.1 кгс/см2, температура - 1200С, время стерилизации - 45 мин. По этому режиму стерилизуют изделия из резины (трубки, катетеры, зонды и др.), изделия из тонкой резины, латекса, отдельных полимерных материалов.

Стерилизацию проводят в стерилизационных коробках без фильтра, в двой­ной мягкой упаковке из бязи (срок сохранения стерильности 3 суток), в упаковке из пергамента, бумаге мешочной непропитан­ной, бумаге мешочной влагостойкой, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром (срок сохранения стерильности 20 суток).

Кратность использования пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной и бумаги крепированной – 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной – 3 раза.

Контроль стерилизации осуществляется в камере стерилизатора и внутри стерилизуемых изделий при каждой закладке материала химическим методом с использованием бензойной кислоты, маннозы, серы, ИС-120- при температуре 1200С и мочевины, никотинамида, ИС-132- при температуре 1320 С. Химические тесты размещают в паровых стерилизаторах и стерилизационных коробках в контрольных точках.

Наборы трахеостомический, для венесекций, для пункции плевральной полости, для катетеризации мочевого пузыря стерилизуют автоклавированием, а затем запаивают в целлофановые пакеты и хранят их 6 месяцев. После использования или истечения срока годности наборы укомплектовываются и стерилизуются вновь. В каждом пакете под оболочкой должна быть карточка с названием прибора, описью находящихся в пакете предметов, датой и фамилией сотрудника, проводившего стерилизацию.

Перевязочный материал, хирургическое белье укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара в специальном конверте из простыни (не более 3 пакетов в одном биксе) в количестве, необходимом на один день работы, хранится в биксах с надписью на этикетке «стерильно» с указанием даты стерилизации и фамилии лица, ее проводившего.

Норма загрузки стерилизационных коробок хирургическим бельем и перевязочным материалом представлена в таблице

Стерилизуемый объект Единица Измерения Тип стерилизационной коробки
КСК-3 КФ-3 КСК-6 КФ-6 КСК-9 КФ-9 КСК-12 КФ-12 КСК-18 КФ-18 КСПФ-12 КСПФ-15
Бинт Г
Вата Г
Полотенце Шт.
Халат шт -
Простыня шт -
Хирургич. Перчатки пара -
Трубки дренажн., катетеры кг 0,5 1,0 1.5 2,0 3,0 2,0 2,7

3. Воздушный метод

Стерилизация изделий медицинского назначения сухим горячим воздухом осуществляется в воздушных стерилизаторах одним из двух режимов: по 1-ому режиму - рабочая температура стерилизации в камере - 1800С, время стерилизации - 60 мин; по 2-му режиму - рабочая температура стерилизации в камере - 1600С, время стерилизации - 150 мин (2,5 ч). Воздушная стерилизация рекомендуется для изделий из металла, стекла и силиконовой резины.

Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной или без упаковки (в открытых емкостях). Стерилизуемые изделия, равномерно распределяя, укладывают горизонтально поперек пазов кассет (полок); не допускается перекрывать продувочные окна и решетки вентиляции. Объемные изделия следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха. Изделия простерилизованные без упаковки, должны быть исполь­зованы непосредственно после стерилизации в течение одной рабочей смены. Упакованные изделия могут храниться до 20 суток. Кратность использования пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной и бумаги крепированной – 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной – 3 раза.

Контроль стерилизации проводят при каждой закладке стерилизуемых изделий, при 1800С используют тиомочевину, гидрохинон, кислоту винную, ИС-180, при 1600 С – левомицетин, ИС-160.

4. Химический метод

Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия.

При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью (эмаль без повреждений).

Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают в 2-3 порциях стерильной жидкости (стерильная питьевая вода или 0,9% раствор натрия хлорида) по 5 мин в каждой, налитой в стерильные емкости. При каждом переносе из одной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильного шприца, пипетки или иного приспособления.

Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению (возможно использовать в течении 6 часов при условии хранения в асептических условиях) или помещают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

Для стерилизации растворами химических средств используют средства и режимы, указанные в таблице.

Химический метод стерилизации

Стерилизующий агент Концен-трация (%) Температура 0С Время стерилизации, мин Область применения
1. Перекись водорода Изделия из коррозионно-стойкого материала, стекла, полимера, резины
2. «Сайдекс» Раствор, готовый к применению 18-20 18-20 Изделия из металла, стекла. Изделия из полимера и резины
3. «Ну-сайдекс» Раствор, готовый к применению 20+1 Изделия из коррозионно-стойкого материала, стекла, полимера, резины
4. «Гигасепт» 18-20 Изделия из стекла, металла, резины, полимера
5.«Лизоформин-3000» --«--
6. «Эригид форте» Раствор, готовый к применению 18-20 --«--
7. Нейтральный анолит, получаемый из установки СТЭЛ Режим стерилизации изделий медицинского назначения проводится в соответствии с методическими указаниями, прилагаемыми к установке СТЭЛ

5. Запрещается

Повторно использовать предметы однократного применения (иглы, бритвенные лезвия, шприцы, системы переливания крови, копьевидные перья для взятия крови, носики к автоматическим пипеткам и др.) Они подлежат утилизации (уничтожению) в паровом стерилизаторе в биксах при давлении 2,0 кгс/см2 (1320С) в течение 60 мин или замачиванию в дезинфицирующем растворе с концентрацией по вирусному режиму.

Применять загрязненный (появление розовой окраски) кровью моющий раствор.

Стерилизовать перевязочный материал, операционное белье в воздушном стерилизаторе.

17. Инструкция по дезинфекции и стерилизации диагностических эндоскопов[5]

Дезинфекция и стерилизация диагностических эндоскопов

Этапы обработки Используемое средство1 Концентрация (%) t раствора 0С Время обработки (мин) Процессы при проведении обработки
1. Предварительная очистка вода, воздух = 18 0 С Протирание, аспирация
2. Окончательная или предстерилизационная очистка2 сайдезим Н2О2 + СМС бланизол 0,8 0,5+0,5 1% 18-400 18-500 180 5-15 Погружение и прокачивание раствора через каналы Очистка канала щеткой Промывание каналов Мытье наруж. поверхн.
3. Ополаскивание, высушивание вода питьевая - = 18 0 С Погружение эндоскопа, промывание каналов, сушка
4. Дезинфекция высокого уровня3 Сайдекс1 Эригид- - Форте = 180 = 200 Погружение гибких частей эндоскопа в емкость с дезраствором, прокачивание раствора через каналы
5. Ополаскивание, высушивание стерильная вода, воздух - = 18 0 С 15-15 Погружение, промывание внутренних каналов, сушка.
6. Стерилизация4 Сайдекс Глутаровый альдегид Н2О25 2,5 = 20- 2 0 С -“- -“- Погружение прокачивание раствора через каналы
7. Отмывание, высушивание6 Стерильная вода - = 18 0 С 15+15 Последовательное промывание в 2-х емкостях

Примечания: Обработка проводится в спецодежде (халат, резиновые перчатки), в помещении с приточно-вытяжной вентиляцией. Возможно применение других средств, разрешенных к применению в установленном порядке. Например, для дезинфекции высокого уровня, могут применяться также Ну-Сайдекс, Сайдекс Опа, Аниоксид1000. Промывные воды, шприцы, салфетки и т.п. перед утилизацией дезинфицируют хлор-содержащими средствами. 3. Дезинфекция, как этап стерилизации, проводится сразу после очистки. 4. Обязательной стерилизации подлежат эндоскопы: - которые при предстоящем применении могут соприкасаться с поврежденной слизистой оболочкой, раневой поверхностью, контактировать с кровью и инъекционными препаратами; - после осмотра больного с подозрением на инфекционное заболевание, туберкулезом, положительными результатами анализов на вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию и др. - в остальных случаях проводится дезинфекция высокого уровня и стерилизация в конце рабочего дня. 5. Перекись водорода применяется для эндоскопов, в инструкции по эксплуатации которых указано на возможность использования данного средства. 6. Отмытые от химического стерилянта эндоскопы или их части помещают в стерильную простыню, удаляют из канала стерильную питьевую воду с помощью стерильного шприца и помещают в стерильный мешок из ткани или стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней. Срок хранения - не более 3-х суток. Все манипуляции проводят в асептических условиях в помещении, отвечающем требованиям, предъявляемым к операционным. 7. Контроль качества предстерилизационной очистки (на скрытую кровь) и контроль стерильности проводит старшая медицинская сестра не реже 1 раза в неделю с регистрацией в журнале.

18. Инструкция по обработке комплектующих деталей и блоков аппаратов искусственной вентиляции легких[6]

Обработка комплектующих деталей и блоков аппаратов искусственной вентиляции легких

Принципы обработки Наименование препаратов Режимы
Концентра-ция, % Темпера-тура, оС Время, мин.
1. Промывание под проточной водой (сначала холодной, затем теплой) 1 Вода питьевая 18-20 5-10
2. Погружение в моюще-дезинфицирующий раствор 3 Н2О2 + СМС Лизафин Виркон Нейтральный анолит, вырабатываемый на установке СТЭЛ 4/3 2 + 0,5 0,03 18-20 18-20 18-20 18-20 90/1802 60/60 10/10 90/240
3. Мытье изделий в том же растворе с помощью тканевых салфеток 4 0,5 на каждое изделие
4. Промывание в 2х порциях дистиллированной воды до полного исчезновения запаха дезинфектанта Дистиллированная вода 18-20 10 на каждое изделие
5. Сушка и хранение изделий в асептических условиях5

Примечания: 1. Проводится непосредственно после отсоединения комплектующих деталей от аппарата. 2. Вирусный режим/противотуберкулезный режим. 3. Многократно используются: растворы Лизафина до 7 суток, Виркона до 1 суток (при отсутствии изменении цвета и появлении хлопьев). Остальные средства используются однократно. 4. Применение ершей, щеток запрещено. 5. Сушка гофрированных шлангов, дыхательного мешка производится в подвешенном состоянии на специальных штангах. Детали из металла можно сушить в воздушном стерилизаторе при температуре 85оС в течение 15 мин. 6. При обработке комплектующих деталей после использования их у инфекционных больных или с подозрением на инфекционное заболевание, предварительное промывание под проточной водой не производится, изделия сразу погружают в моюще-дезинфицирующий раствор, который используется многократно.


* После смерти П.А. Куприянова (1963 г.) начальником кафедры был назначен его ученик - профессор Б.С.Уваров.Он возглавлял ее до 1986 г., став при этом сначала помощником главного хирурга армии по анестезиологии, затем - главным анестезиологом Министерства обороны. С 1986 г. по 1993 г. кафедрой руководил профессор А.И.Левшанков,а в 1993 г. на эту должность был назначен профессор Ю.С. Полушин.

[1] Составлено на основе: 1. СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»; 2. Приказ МЗ СССР 1989 г.№ 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»; 3. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

[2] Составлено на основе: 1. Приказа МЗ РФ от 24.11.98г.№ 338 «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава РФ от 26.11.97 №345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»; 2. Приказа МЗ СССР 1989г.№ 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

[3] Составлено на основе: 1. СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». 2. Приказ Минздрава РФ от 26.11.97 № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах». 3. Приказ МЗ РФ СССР от 31.07.78 № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

[4] Составлено на основе: 1. ОСТ 42-21-2 85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»; 2. «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения». Утверждены 30 декабря 1998 г. № МУ-287-113.

[5] Составлено на основе: 1. СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях»; 2. Приказ МЗ РФ о 16.06.1997 г. № 184 «Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях».

[6] Составлено на основе: Приказ МЗ РФ СССР от 31.07.78 № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».


5655043411848109.html
5655098317881124.html
    PR.RU™